1. ТЕКУЋИ БРОЈ 66
2. ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ. Радомир м.пол
3. ДАН, МЕСЕЦ, ГОДИНА, МЕСТО И ВРЕМЕ РОЂЕЊА 16 априла 1912 год. пре под. Милутовац
4. ДАН, МЕСЕЦ И ГОДИНА КРШТЕЊА 22 априла 1912 год
5. ХРАМ ИЛИ МЕСТО ГДЕ ЈЕ ДЕТЕ КРШТЕНО У цркви пољанској
6. ИМЕ И ПРЕЗИМЕ, ЗАНИМАЊЕ И МЕСТО СТАЛНОГ СТАНОВАЊА РОДИТЕЉА, КОЈЕ СУ ВЕРЕ И НАРОДНОСТИ. Живадин Таврић мати Лепосава тежаци правосл. Срви из Милутовца
7. КОЈЕ ЈЕ ДЕТЕ ПО РОЂЕЊУ МАТЕРИ И ГОДИНЕ ЊЕНЕ СТАРОСТИ, НЕДОСТАТЦИ. треће оцу 26 год. мат. 27г.
8. ИМЕ И ПРЕЗИМЕ СВЕШТЕНИКА КОЈИ ЈЕ ДЕТЕ КРСТИО П.Јовановић
9. ИМЕ И ПРЕЗИМЕ, ЗАНИМАЊЕ И МЕСТО СТАЛНОГ СТАНОВАЊА КУМА Бранко Марковић тежак из Милутовца
10. ЈЕ ЛИ ДЕТЕ БЛИЗАНАЦ ИЛИ ТРОЈНИК
11. ЈЕ ЛИ ДЕТЕ ВАНБРАЧНО
12. Примедба Умро 29.5.1985.г у Милутовцу. МКУ т.б. 14/85 Матичар с.р. 1.6.1985.