1. Година, месец, дан и време рођења 1948 год. Маја 22(9) двадесет другог у 10h
2. Место, општина и срез где је дете рођено Дито (Лопаш, Почековачка, Трстенички)
3. Година, месец и дан крштења
4. Место и храм у коме је дете крштено
5. Име детета и пол мушки
6. Име, презиме, занимање, место становања, вероисповест и народност родитеља Стојан и Лепосава Милетићи, зем. из Лопаша. и.прав. Срби
7. Је ли дете рођено живо Живо
8. Које је дете по рођењу матери (прво, друго) пето
9. Је ли дете брачно или ванбеачно у браку
10. Је ли дете близнак и.т.д. Н-и-ј-е
11. Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Н-и-ј-е
12. Име и презиме свештеника који је дете крстио
13. Име и презиме, занимање и место становања кума
14 Страна домовника - анаграфа
П Р И М Е Д Б А