1. Година, месец, дан и време рођења 1948 год. јула 1 - првог / јуна 18 - у 10h
2. Место, општина и срез где је дете рођено Ст.Трстеник Трстенички
3. Година, месец и дан крштења 1948 год. јула 11 / јуна 28
4. Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5. Име детета и пол Миодраг мушки
6. Име, презиме, занимање, место становања, вероисповест и народност родитеља Миљко и Милица Милутиновићи, зем. из Ст.Трстеника и.прав. Срби
7. Је ли дете рођено живо Живо
8. Које је дете по рођењу матери (прво, друго) Друго
9. Је ли дете брачно или ванбеачно у браку
10. Је ли дете близнак и.т.д. Н-и-ј-е
11. Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Н-и-ј-е
12. Име и презиме свештеника који је дете крстио БораТрнавац
13. Име и презиме, занимање и место становања кума Јаворка ћер Ивка Трифуновића, зем. из Бр.Поља
14 Страна домовника - анаграфа
П Р И М Е Д Б А