1. Година, месец, дан и време рођења 1948 год. јула 24 (11) двадесет четвртог у 19h
2. Место, општина и срез где је дете рођено Гор.Рибник, Оџачка, Трстенички
3. Година, месец и дан крштења 1948 год. августа 1 / јула 19
4. Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5. Име детета и пол † Љиљана женски
6. Име, презиме, занимање, место становања, вероисповест и народност родитеља Милош и Даница Радојевићи, зем. из Гор.Рибника и.прав. Срби
7. Је ли дете рођено живо Живо
8. Које је дете по рођењу матери (прво, друго) прво
9. Је ли дете брачно или ванбеачно у браку
10. Је ли дете близнак и.т.д. Н-и-ј-е
11. Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Н-и-ј-е
12. Име и презиме свештеника који је дете крстио БораТрнавац
13. Име и презиме, занимање и место становања кума Милева, жена Миливоја Терзића зем. из Стубла.
14 Страна домовника - анаграфа
П Р И М Е Д Б А умрла 1948 год. новембра 20(7) Ст.68 Бр.41 Свештеник БораТрнавац