1. Година, месец, дан и време рођења 1948 год. јула 16(3) шеснајестог у 18h
2. Место, општина и срез где је дете рођено Почековина Трстенички
3. Година, месец и дан крштења 1948 год. августа 9 / јула 27
4. Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5. Име детета и пол Мирјана женски
6. Име, презиме, занимање, место становања, вероисповест и народност родитеља Михајло и Бојана Милетићи, зем. из Лопаша и.прав. Срби
7. Је ли дете рођено живо Живо
8. Које је дете по рођењу матери (прво, друго) прво
9. Је ли дете брачно или ванбеачно у браку
10. Је ли дете близнак и.т.д. Н-и-ј-е
11. Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Н-и-ј-е
12. Име и презиме свештеника који је дете крстио БораТрнавац
13. Име и презиме, занимање и место становања кума Радосав Милетић, зем. из Лопаша
14 Страна домовника - анаграфа
П Р И М Е Д Б А