3 Дан, месец, година, место и време рођења Д.Рибник 28.Јуна 11.Јула 1920 г. у јутру
4 Дан, месец и година крштења 19.Јула 1.Августа 1920г.
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Јулија удова Радула Милосављевића, земљ. из Д.Рибника
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци четврто мајци 36
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио ВладЂорђевић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Марија Гашић, земљ. из Д.Рибника
10 Је ли дете близанац или тројник
11 Јели дете ванбрачно ванбрачно
12 ПРИМЕДБА Према ..... окружног суда у Крушевцу бр. 1436/1939 год усињен од Стојић Димитрија и жене ..... , Живадин ће убудуће носити презиме Стојић, као и име усвојеника Димитрија и мајке ..... Матичар с.р. 6.VIII.1966 год