1 Место где је дете рођено Доњ.Црнишава
2 Година, месец и дан рођења 1941 год. јануара 29(17) двадесет деветог
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) у 3h
4 Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1941 г. Фебруара 16(3)
6 Име детета и пол Љубиша мушки
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Караџић Миљојко и Даница зем. из Д.Црнишаве и.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) прво о: 19г м: 20г
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно у браку
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БораТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Чајетинац Бранислав, син Чедомира, зем. из Дубља
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају
16 П Р И М Е Д Б А умро 1941 год. априла 18(5) ст. 44 бр. 19 свештеник с.р.