1. ТЕКУЋИ БРОЈ 66
2. ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ. Бранка женско
3. ДАН, МЕСЕЦ, ГОДИНА, МЕСТО И ВРЕМЕ РОЂЕЊА Шеснаестог Јуна 1907.г. пре подне
4. ДАН, МЕСЕЦ И ГОДИНА КРШТЕЊА 16. Јуна 1907
5. ХРАМ ИЛИ МЕСТО ГДЕ ЈЕ ДЕТЕ КРШТЕНО У Дому родитеља
6. ИМЕ И ПРЕЗИМЕ, ЗАНИМАЊЕ И МЕСТО СТАЛНОГ СТАНОВАЊА РОДИТЕЉА, КОЈЕ СУ ВЕРЕ И НАРОДНОСТИ. Богољуб. Борика Станисављевићи земљор: из Ст.Трстеника Срби вере источно православне
7. КОЈЕ ЈЕ ДЕТЕ ПО РОЂЕЊУ МАТЕРИ И ГОДИНЕ ЊЕНЕ СТАРОСТИ, НЕДОСТАТЦИ. оцу 25г мајци 22 Дете II-
8. ИМЕ И ПРЕЗИМЕ СВЕШТЕНИКА КОЈИ ЈЕ ДЕТЕ КРСТИО Чеда Н Богдановић
9. ИМЕ И ПРЕЗИМЕ, ЗАНИМАЊЕ И МЕСТО СТАЛНОГ СТАНОВАЊА КУМА Живадинка ћер Нестора Станисављевића Земљорад. из Ст.Трстеника.
10. ЈЕ ЛИ ДЕТЕ БЛИЗАНАЦ ИЛИ ТРОЈНИК " (Није.)
11. ЈЕ ЛИ ДЕТЕ ВАНБРАЧНО " (Није.)
12. Примедба