1 Име детета и пол Јелка - женски
2 Име и презиме оца детињег, име матере одакле су, и какво им је занимање. Јевтимије Раденковић 32 год. Христина 33 год Земљорадници из Г.Рибника
3 Година месец и дан кад се дете родило. 1901 Маја 14.
4 У ком се месту дете родило. у Г.Рибнику
5 У које се врме мдете родило, дању или ноћу, пре или после подне, пре или после поноћи. Дању пре подне
6 У ком је храму, или у чијем дому дете крштено. у цркви Рибничкој Св:Архистратигов.
7 Које је године, месеца и дана крштено. 1901 Маја 22.
8 Који га је и које парохије свештеник крстио. Младен Ј. Николић парох Рибнички.
9 Име и презиме кума, одакле је и какво му је занимање Румена кћер пок. Уроша Раденковића Земљор из Г.Рибника.
10 Које је дете по рођењу оцу , а које матери. Обојици Четврто
11 Је ли се дете родило с каквим телесним недостацима. Није
12 Је ли дете ванбрачно. Није
13 Јесу ли деца близнаци. Није
14 Дан, месец и година кад је дете умрло, број под којим је заведено у књигу умрлих.
15 Примедба за све случајеве.