1 Име детета и пол Ранђија женски
2 Име и презиме оца детињег, име матере одакле су, и какво им је занимање. Драгољуб Јовановић 34 год Станица 28 год Земљорадници из Лопаша
3 Година месец и дан кад се дете родило. 1901 марта 14
4 У ком се месту дете родило. У Лопашу
5 У које се врме мдете родило, дању или ноћу, пре или после подне, пре или после поноћи. Дању пре подне
6 У ком је храму, или у чијем дому дете крштено. Цркви Рибничкој храма Св: Архистратигов
7 Које је године, месеца и дана крштено. 1901 марта 25
8 Који га је и које парохије свештеник крстио. Младен Ј.Николић свештеник парохије Рибничке.
9 Име и презиме кума, одакле је и какво му је занимање Миона жена Илије Вељковића Земљорадника из Д Црнишаве
10 Које је дете по рођењу оцу , а које матери. обојици пето.
11 Је ли се дете родило с каквим телесним недостацима. Није.
12 Је ли дете ванбрачно. Није.
13 Јесу ли деца близнаци. Није.
14 Дан, месец и година кад је дете умрло, број под којим је заведено у књигу умрлих. -
15 Примедба за све случајеве. -
1901 - 
: Адреса
: Локација
: Град
: Област
: Провинција
: Држава
: Није подешено