1 Текући број 4
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Здравко мушко
3 Дан, месец, година, место и време рођења Г.Рибник 9.Јула 1914. пре подне
4 Дан, месец и година крштења 20. Јула 1914
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Радош и Дивна Раденковић, земљ. из Г.Рибника
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци трће оцу 27 год. мајци 27 год.
8 Име и претиме свештеника који је дете крстио Чед. Н.Богдановић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Милосија, жена Радивоја Арсића из Оџака
10 Је ли дете близанац или тројник -
11 Јели дете ванбрачно -
12 ПРИМЕДБА умро у Г.Рибнику дана 26 IX 86 МКУ ГРибн тек бр 6/86 Матичар с.р.