Текући број 9
Дан, месец и година уписа 19 Марта 1956 год.
Дан, месец, година и час (0-24) смрти 18 Марта 1956 год у 10h место смрти, улица и број Бучју
Породично и рођено име умрлог(ле) Милосављевић Станка
Дан, месец и година рођења умрлог(ле) 9-XI-1885 год
Место рођења умрлог(ле) срез, (округ) Бучје, Крушевац
Држављанство Ф Н Р Ј
Народност Српкиња
Занимање земљорадник
Последње место становања, улица и број Бучје
Брачно стање удова
Породично и рођено име брачног друга Милосављевић Благоје
Породично и рођено име родитеља, оца Цветковић Милун мајке Цветковић Негосава
Породично и рођено име пријавиоца Милосављевић Димитрије
Место становања (улица и број) пријавиоца из Бучја
Примедбе и исправке грешака: -
Пријавилац, с.р. Матичар, с.р.
Накнадни уписи, -