1 текући број 1312 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Мушко Драгомир
3 дан, месец, година, место и време рођења 14 Децембра 1902. год. пред зору у Јасиковиц
4 дан, месец и година крштења 23 Децембра 1902. год.
5 храм или место где је дете крштено дито (Ман Велуће)
6 име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Исидор Вукчевић и Станка Зем из Јасикоц
7 које је дете по реду матери и године њене старости, недостатци друго двадесет год 20) Здрава
8 име и презиме свештеника који је дете крстио Мих Милосав.
9 име и презиме, занимање и место сталног становања кума Новка ћер Станка Вукчевића из Јасиковице.
10 је ли дете близанац или тројник није
11 је ли дете ванбрачно није
12 ПРИМЕДБА -