Текући број 5
Дан, месец и година уписа 10 Марта 1956 год.
Дан, месец, година и час (0-24) смрти 9 Марта 1956 год у 5h место смрти, улица и број Округлица
Породично и рођено име умрлог(ле) Сарић Димитрије
Дан, месец и година рођења умрлог(ле) 27-Х-1902 год
Место рођења умрлог(ле) срез, (округ) Округлица Крушевац
Држављанство Ф Н Р Ј
Народност србин
Занимање земљорадник
Последње место становања, улица и број Округлица
Брачно стање ожењен
Породично и рођено име брачног друга Сарић Милена
Породично и рођено име родитеља, оца Сарић Вукоица мајке Сарић Милосија
Породично и рођено име пријавиоца Антић Драгољуб
Место становања (улица и број) пријавиоца Округлица
Примедбе и исправке грешака: -
Пријавилац, - Матичар, с.р.
Накнадни уписи, -