1 текући број 1172 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Женско Милосија
3 дан, месец, година, место и време рођења 18 Октобра 1902. год. увече у Бучу.
4 дан, месец и година крштења 25 Октобра 1902. год.
5 храм или место где је дете крштено дито (у мру Велућу)
6 име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Вукадин Миљковић и Живка Зем. из Буча.
7 које је дете по реду матери и године њене старости, недостатци прво двадесет и две год (22) Здрав
8 име и презиме свештеника који је дете крстио дито (Мих.Милосав.)
9 име и презиме, занимање и место сталног становања кума Василија жена Светозара Маринковића Зем из Буча.
10 је ли дете близанац или тројник није
11 је ли дете ванбрачно није
12 ПРИМЕДБА -