1 текући број 1062 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Женско Миља
3 дан, месец, година, место и време рођења 29. Септем. 1902. год. ноћу у Велућу
4 дан, месец и година крштења 6 Октобра 1902. год.
5 храм или место где је дете крштено у мру Велућу
6 име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Ранко Павловић и Јегда Зем из Велућа
7 које је дете по реду матери и године њене старости, недостатци треће тридесет година (30) Здрава
8 име и презиме свештеника који је дете крстио Мих Милосав
9 име и презиме, занимање и место сталног становања кума -
10 је ли дете близанац или тројник није
11 је ли дете ванбрачно није
12 ПРИМЕДБА Умрла 31.04.1992.г. у Горњој Омашници. МКУ тек.бр. 5/1992.г. за Горњу Омашницу 24.08.1994.г. Матичар с.р.