1 текући број 97.2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Женско Роса
3 дан, месец, година, место и време рођења 19 Августа 1902. год. по подне у Буче
4 дан, месец и година крштења 8 Септем 1902. год.
5 храм или место где је дете крштено дито (у мру Велућу)
6 име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Милан Јаћовић и Николета Зем Буче
7 које је дете по реду матери и године њене старости, недостатци пето четрдесетг година (40) Здр.
8 име и презиме свештеника који је дете крстио дито (Мих.Милосављ.)
9 име и презиме, занимање и место сталног становања кума Милосава ћер Милорада Миљојковића Зем из Буча
10 је ли дете близанац или тројник ниј
11 је ли дете ванбрачно није.
12 ПРИМЕДБА умрло 14 Марта 1903. год. бр 24.