1 текући број 662 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Мушко Богомир
3 дан, месец, година, место и време рођења 28 Априла 1902. год пре подне у Камењачи
4 дан, месец и година крштења 12 Маја 1902. год.
5 храм или место где је дете крштено у мру Велућу
6 име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Обрен Раковац и Станимирка Зем из Камењаче прав. срби
7 које је дете по реду матери и године њене старости, недостатци четврто двадесет и пет год (25) Здраво.
8 име и презиме свештеника који је дете крстио Мих.Милосављ.
9 име и презиме, занимање и место сталног становања кума Добросавка ћер Милосава Раковца Зем. из Камењаче
10 је ли дете близанац или тројник није
11 је ли дете ванбрачно није
12 ПРИМЕДБА умро. 10.октобра 1907.год Бр 67.