1 текући број 612 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Мушко Ђурђе
3 дан, месец, година, место и време рођења 23 Априла 1902. год. пре подне у Јасиковици
4 дан, месец и година крштења 5 Маја 1902. г.
5 храм или место где је дете крштено дито (у мру Велућу)
6 име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Вучић Тодоровић и Перса Зем. из Јасиковице правосл. Срби
7 које је дете по реду матери и године њене старости, недостатци шесто тридесет год (36) и шест Здраво
8 име и презиме свештеника који је дете крстио дито (Мих.Милосављ.)
9 име и презиме, занимање и место сталног становања кума Стевана ж. Миладина Тодоровића Зем. из Јасиковице
10 је ли дете близанац или тројник није
11 је ли дете ванбрачно није
12 ПРИМЕДБА -