1 текући број 542 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Женско Емилија
3 дан, месец, година, место и време рођења 8 Априла 1902. год. увече у Пасјаку
4 дан, месец и година крштења 20 Априла 1902. год.
5 храм или место где је дете крштено дито (у мру Велућу)
6 име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Љубисав Павловић и Стана Зем из Пасјака правосл. Срби
7 које је дете по реду матери и године њене старости, недостатци треће двадесет и пет (25) год Здрава
8 име и презиме свештеника који је дете крстио дито (Мих.Милосављ.)
9 име и презиме, занимање и место сталног становања кума Вучица Жена Вукосава Клајића Зем. из Срњана
10 је ли дете близанац или тројник није
11 је ли дете ванбрачно није
12 ПРИМЕДБА Умрла на дан 6.10.1981 године у у Лаћиследу. МКУ. тек.бр. к/1981.год. за Лаћислед. 22.10.1981. године, матичар с.р.