1 текући број 39.2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ женско Бранка
3 дан, месец, година, место и време рођења 15.Марта 1902.год. пре подне у Јасиковици.
4 дан, месец и година крштења 24.Марта 1902. год
5 храм или место где је дете крштено дито (Мру Велућу)
6 име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Вучко Вукчевић и Стаменка Зем. из Јасиковице правосл. Срби.
7 које је дете по реду матери и године њене старости, недостатци треће двадесет и три год (23). Здрава.
8 име и презиме свештеника који је дете крстио дито (Мих.Милосављ.)
9 име и презиме, занимање и место сталног становања кума Борика жена Костантина Смиљковића из Јасиков.
10 је ли дете близанац или тројник није
11 је ли дете ванбрачно није
12 ПРИМЕДБА -