3 Дан, месец, година место и време рођења 1/14 / IX септембар 1928.год. Ст.Трстеник пре подне
4 Данас, месец и година крштења 1/14 октобра 1928. год.
5 Хран или место где је дете крштено У Цркви Рибничкој
6 Име и презиме, изанимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Светозар и Зорка Склопићи земљора. из ст.Трстеника Источ. прав. Српске
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци Пето Оцу : 27 Мајци : 28
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Мат.бр. 1409928782815 / БТрнавац
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Милорад Јаковљевић земљорадник из Ст.Трстеника
10 Је ли дете близанац или тројник Није
11 Је ли дете ванбрачно Није
12 ПРИМЕДБА Склопио брак извештај из Београда бр. 29 ; Умро 30.07.1993.год. у Београду, општина Савски венац. Мат.књ.умрлих Београд, тек.бр. 5463/93 Матичар с.р. 15.06.1998.