1 Место где је дете рођено Лопаш
2 Година, месец и дан рођења 1941 год. Марта 4 ( четвртог Фебруара 19
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) у 3h
4 Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1941 год. априла 13
6 Име детета и пол (ЈМБГ=0403941хххххх) Стана Женски
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Марковић Добривоје и Младена, Зем. из Лопаша и.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) Четврто о: 34г м: 32г
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно у браку
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БораТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Марковић Разуменка, кчер Љубинка, Зем. из Лопаша
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају
16 П Р И М Е Д Б А Склопила брак са ...... Милутином из Осредака срез Ђуниски дана 13 XI 1960 год и том прилоиком узела пород. име мужа ...... Матичар с.р. 7-XII 1960год.