1 Име детета и пол Зорка женски
2 Име и презиме оца детињег, име матере одакле су, и какво им је занимање. Јелисије Илић 30 год. Милунка 32 год. Земљорадници из Ст.Трстеника.
3 Година месец и дан кад се дете родило. 1901 марта 24.
4 У ком се месту дете родило. У Ст. трстенику.
5 У које се врме мдете родило, дању или ноћу, пре или после подне, пре или после поноћи. Дању пре подне.
6 У ком је храму, или у чијем дому дете крштено. У Цркви Рибничкој Св: Архистратигов.
7 Које је године, месеца и дана крштено. 1901 Априла 2.
8 Који га је и које парохије свештеник крстио. Младен Ј.Николић свештеник парохије Рибничке.
9 Име и презиме кума, одакле је и какво му је занимање Ангелина кћер пок Новака Илића Земљорадника из ст. трстеника.
10 Које је дете по рођењу оцу , а које матери. обојици пето.
11 Је ли се дете родило с каквим телесним недостацима. Није.
12 Је ли дете ванбрачно. Није.
13 Јесу ли деца близнаци. Није.
14 Дан, месец и година кад је дете умрло, број под којим је заведено у књигу умрлих. -
15 Примедба за све случајеве. -