1 Име детета и пол Станимирка женски
2 Име и презиме оца детињег, име матере одакле су, и какво им је занимање. Обрен Глиџић 37 год. Румена 33 год. Земљорадници из Ст Трстеника
3 Година месец и дан кад се дете родило. 1901 марта 11
4 У ком се месту дете родило. у Ст.Трстенику
5 У које се врме мдете родило, дању или ноћу, пре или после подне, пре или после поноћи. Дању после подне
6 У ком је храму, или у чијем дому дете крштено. у Цркви Рибничкој крама Св: Архистратигов.
7 Које је године, месеца и дана крштено. 1901 марта 18
8 Који га је и које парохије свештеник крстио. Младен Ј.Николић свештеник парохије Рибничке.
9 Име и презиме кума, одакле је и какво му је занимање Радојка кћер Вукадина Глиџића, Земљорадника из Ст.Трстеника
10 Које је дете по рођењу оцу , а које матери. оцу девето, матери седмо
11 Је ли се дете родило с каквим телесним недостацима. Није.
12 Је ли дете ванбрачно. Није.
13 Јесу ли деца близнаци. Није.
14 Дан, месец и година кад је дете умрло, број под којим је заведено у књигу умрлих. Према Извештају Месне Канцеларије Јасиковица бр 31 од 16. марта 1962 год. Умрла дана 16. марта 1962 год. стр. мат књиге умрлих 18 број. 18 у Бучју Матичар с.р. 20-IV-1963 год.
15 Примедба за све случајеве. -