1. Година, месец, дан и време рођења 1944 год. Маја 29(16) двадесет деветог у 3h
2. Место, општина и срез где је дете рођено Доњ.Црнишава Оџачка, Трстенички
3. Година, месец и дан крштења 1944 год маја 29(16)
4. Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5. Име детета и пол Миланка женски
6. Име, презиме, занимање, место становања, вероисповест и народност родитеља Радован и Радмила Стаменићи, зем. из Доњ.Црнишаве и.прав. Срби
7. Је ли дете рођено живо Живо
8. Које је дете по рођењу матери (прво, друго) Друго о:23г. м:23г.
9. Је ли дете брачно или ванбеачно у браку
10. Је ли дете близнак и.т.д. Н-и-ј-е
11. Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Н-и-ј-е
12. Име и презиме свештеника који је дете крстио БорТрнавац
13. Име и презиме, занимање и место становања кума Радојко Пантић, зем. из Г.Црнишаве
14 Страна домовника - анаграфа
П Р И М Е Д Б А Брак склопила 10-XI.1965 год у Рибници С.О.Краљево са Мандић Томиславом из Трстеника и том приликом узела презиме мужа МКВ. бр.38/1965 за Рибницу Матичар с.р. 13-XI.1965гд