3 Дан, месец, година место и време рођења 27-VII / 9-VIII Aвгуста 1928.г. Лопаш пре подне
4 Данас, месец и година крштења 15/28 октобра 1928.год
5 Хран или место где је дете крштено у Цркви Рибничкој
6 Име и презиме, изанимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Драгић и Љубица Ђалић земљ. из Лопаша Источно прав. Српске
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци треће Оцу : 25.г Мајци : 22.г.
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио БТрнавац
9 Име и презиме, занимање и место сталног боравка кума Ранко Ђурковић Земљопрадник из Тоболаца
10 Је ли дете близанац или тројник Није
11 Је ли дете ванбрачно Није
12 ПРИМЕДБА склопијо брак 7.1-1951 страна 11 тек бр. 5
