1 Текући број 6
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Миладија женско
3 Дан, месец, година, место и време рођења Почековина 4.Фебруара 1917 у јутру
4 Дан, месец и година крштења 18.Фебруара 1917 год.
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Тиодор и Негосава Кулизић, земљ. из Почековине
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци друго оцу 19 мајци 24
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Рисантије Рајевић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума умрла у нишу на дан 7-I-1986 у 20.20 МКУ ниш 118/86 Матичар с.р. 20-I-86 ; Војислав Трифуновић, земљ. из Почековине
10 Је ли дете близанац или тројник -
11 Јели дете ванбрачно -
12 ПРИМЕДБА Брак склопила у Трстенику на дан 15 новембра 1937 год са Ђурковић Милићем из Оџака и том приликом узела преиме мужа Ђурковић. МКВ трст 53/53. Матичар с.р. 26 XII-1983 год
