1 Место где је дете рођено Лопаш
2 Година, месец и дан рођења 1937 год. априла 27 (14) двадесет седmог
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) пре пола ноћи у 22h
4 Место и храм у коме је дете крштено /
5 Година, месец и дан када је дете крштено /
6 Име детета и пол / Мушки
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Цветковић Љубинко и Радојка, зем. из Лопаша И.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) оцу: 36 г. мајци: 33 г. пето
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно у браку
11 Је ли дете близнак или тројник није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио Завео: БТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају
16 П Р И М Е Д Б А Умрло: 1937 год. априла 30 - Свешт. БорТрнавац