1. Година, месец, дан и време рођења 1948 год. јуна 11 - једанајестог (маја 29) у 8h
2. Место, општина и срез где је дете рођено Лопаш Почековачка Трстенички
3. Година, месец и дан крштења 1948 год. јуна 25(12)
4. Место и храм у коме је дете крштено у цркви рибничкој
5. Име детета и пол Вера женски
6. Име, презиме, занимање, место становања, вероисповест и народност родитеља Миланка, ћер Милоша Крстића, зем из Лопаша
7. Је ли дете рођено живо Живо
8. Које је дете по рођењу матери (прво, друго) прво
9. Је ли дете брачно или ванбеачно ванбрачно
10. Је ли дете близнак и.т.д. Н-и-ј-е
11. Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Н-и-ј-е
12. Име и презиме свештеника који је дете крстио БораТрнавац
13. Име и презиме, занимање и место становања кума Радмила, ћер Станка Тодоровића, зем. из Д.Рибника
14 Страна домовника - анаграфа
П Р И М Е Д Б А