1 Место где је дете рођено Ст.Трстеник
2 Година, месец и дан рођења 1936 год. октобра 31(18) тридесет првог
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) у 22h пре пола ноћи
4 Место и храм у коме је дете крштено у цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1936 год. новембра 25(12)
6 Име детета и пол Надежда женски
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Склопићи Александар и Олга, зем. из Ст.Трстеника
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) прво оцу 19 г. мајци 19 г.
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно Јесте
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Јаковљевић Огњан зем. из Ст.Трстеника
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају
16 П Р И М Е Д Б А Умрла 1937 год. априла 13 (31-III) ст. 10 Бр. 14 свешт. БТрнавац