1 Текући број 7
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Златија женско
3 Дан, месец, година, место и време рођења Ст.Трстеник 20.Фебруара 1917г. пре подне
4 Дан, месец и година крштења 25.Фебруара 1917 год.
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Живојин и Јелка Томић, земљ. из Ст.Трстеника
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци седмо оцу 35 мајци 35
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Рисантије Рајевић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Перуника, уд. Светозара Андрејћа, зем. из Ст.Трстеника
10 Је ли дете близанац или тројник -
11 Јели дете ванбрачно -
12 ПРИМЕДБА