3 Дан, месец, година место и време рођења 13-26 / IX септембра 1928. год. Ст.Трстеник пре подне
4 Данас, месец и година крштења 15/28 октобра 1928. осме год.
5 Хран или место где је дете крштено У Цркви Рибничкој
6 Име и презиме, изанимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Предраг и Добрија Клецићи зем. из Ст.Трстеника Источно прав. Српске
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци Друго оцу : 21 Мајци : 21
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Мат. бр 2609928787011 БТрнавац
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Кадивка кћи Вукашина Клецића зем. из Ст.Трстеника
10 Је ли дете близанац или тројник Није
11 Је ли дете ванбрачно Није
12 ПРИМЕДБА Брак склопљен на дан 24 Х 1947 са Јаковљевић Драгишом из Ст.Трст и узела презиме Јаковљевић МКВ бр 3/47 Матичар с.р. 15-II-85