1 Место где је дете рођено Ст.Трстеник
2 Година, месец и дан рођења 1936 год. октобра 26(13) двадесет шестог
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) у 11h пре подне
4 Место и храм у коме је дете крштено у цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1936 год. новембра 22(9)
6 Име детета и пол Загорка женски
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Томићи Исидор и Анђелија, зем. из Ст.Трстеника и.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) Петоо оцу 31 г. мајци 33 г.
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно Јесте
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Ковић Војин зем. из Ст.Трстеника
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају
16 П Р И М Е Д Б А склопила брак са Мрвош Гојко дана 29-XII-1960 год. МК венчаних 354 бр 945. Матичар с.р. 11-I 1961 год.
