1 Место где је дете рођено Доњ. Рибник
2 Година, месец и дан рођења 1940 год. септембра 19 деветнајестог (6)
3 Време кад се дете родило - час рођења (1-24) у 14h
4 Место и храм у коме је дете крштено У цркви рибничкој
5 Година, месец и дан када је дете крштено 1940 год. октобра 6 (23-IX)
6 Име детета и пол Момчило мушки
7 Презиме, име, занимање, место становања оца и матере и вероисповест Тодоровић Божин и Олга, зем. из Д.Рибника и.прав. вере
8 Је ли дете рођено живо или мртво Живо
9 Које је дете по рођењу матери (прво, друго) Друго о: 21г. м: 23г.
10 Је ли дете рођено у браку (законито) или је ванбрачно у браку
11 Је ли дете близнак или тројник Није
12 Је ли дете рођено с каквим телесним недостатком Није
13 Презиме и име свештеника који је дете крстио БорТрнавац
14 Презиме и име кума, његово занимање и место становања Уњић Љубодраг, син поч. Ранка, зем. из Д.Рибника
15 Презиме и име лекара или бабице при порођају Брак склопио 11-Х-1970 год. у Почековини са Лазаревић Вером из Д.Рибника, МКВ. насељеног места Д.Рибник тек бр. 4/1970. Матичар с.р. 19.10.1970.
16 П Р И М Е Д Б А Умро 18.01.1994.год. у Крушевцу. Мат.књ.умрлих Крушевац, тек.бр. 71/1994.- Матичар с.р. 16.02.1995.-