1 Текући број 31
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Јован мушко
3 Дан, месец, година, место и време рођења Почековина 24. Јуна 1917 г. пре подне
4 Дан, месец и година крштења 24. Јуна 1917 год.
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Бошко и Стојка Андрејић, земљ. из Почековине
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци девето оцу 47 мајци 40
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Рисантије Рајевић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Миладија жена Вукашина Ђонића, земљ. из Г.Рибника
10 Је ли дете близанац или тројник близанац
11 Јели дете ванбрачно -
12 ПРИМЕДБА