1 Име детета и пол Радослав мушки
2 Име и презиме оца детињег, име матере одакле су, и какво им је занимање. Симијон Ћирић 44 год. Пелагија 43 год Земљорадници из Лопаша
3 Година месец и дан кад се дете родило. 1901 марта 23
4 У ком се месту дете родило. У Лопашу
5 У које се врме мдете родило, дању или ноћу, пре или после подне, пре или после поноћи. Ноћу после поноћи
6 У ком је храму, или у чијем дому дете крштено. У цркви Рибничкој Св: Архистратигов.
7 Које је године, месеца и дана крштено. 1901 марта 29.
8 Који га је и које парохије свештеник крстио. Младен Ј.Николић свештеник парохије Рибничке.
9 Име и презиме кума, одакле је и какво му је занимање Живана жена Милована Смиљковића Земљорадника из Јасиковице.
10 Које је дете по рођењу оцу , а које матери. обојици једанајесто.
11 Је ли се дете родило с каквим телесним недостацима. Није.
12 Је ли дете ванбрачно. Није.
13 Јесу ли деца близнаци. Није.
14 Дан, месец и година кад је дете умрло, број под којим је заведено у књигу умрлих. -
15 Примедба за све случајеве. Умро у Лопашу на дан 29 априла 1983 год МКУ Лопаш бр 2/83 Матичар с.р. 30-IV-1983год