1 Текући број 109
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Милица, женско
3 Дан, месец, година, место и време рођења Д.Црнишава 2/15.Децембра 1919г око поноћи
4 Дан, месец и година крштења 23.Децембра 1919 4.Јануара 1920г
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Јеремија и Рада Вељковић, земљ. из Д.Црнишаве
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци друго
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Чед. Н.Богдановић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Бранка, кћи Трифуна Трифуновића, земљ. из Почековине
10 Је ли дете близанац или тројник
11 Јели дете ванбрачно
12 ПРИМЕДБА