1 Текући број 104
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ † Мртворођено женско
3 Дан, месец, година, место и време рођења 22 јуна / 5 јула 1927г. Д.Црнишава Пре подне
4 Дан, месец и година крштења Мртво
5 Храм или место где је дете крштено рођено
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Милосав и Миленија Словићи земљ. из Д.Црнишаве Ист. правосл. Српске
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци шесто оцу 30 мајци 28
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Завео: Ник. Александров протојереј
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума ~
10 Је ли дете близанац или тројник није
11 Јели дете ванбрачно није
12 ПРИМЕДБА