1 Текући број 21
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Перса женско
3 Дан, месец, година, место и време рођења Г.Рибник 6. августа 1914 у подне
4 Дан, месец и година крштења 15. августа 1914
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Милутин и Милица Ђонић, земљ. из Г.Рибника
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци треће оцу 28 мајци 28
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Чед.N.Богдановић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Боривоје Вукадиновић, гимнатиста из Медвеђе
10 Је ли дете близанац или тројник -
11 Јели дете ванбрачно -
12 ПРИМЕДБА