1 Текући број 77
2 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Танасија, женско
3 Дан, месец, година, место и време рођења Г.Рибник 24 Септембра 7.Октобра 1919г. ноћу
4 Дан, месец и година крштења 13/26.Октобра 1919 год.
5 Храм или место где је дете крштено у цркви рибничкој
6 Име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Вићентије и Гроздана Живковић, земљ. из Г.Рибника
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци четврто
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио Чед. Н.Богдановић
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Држављанин СРС и СФРЈ решењем СУП-а Тник 204-41/84 од 17 II 1984. ; Милутин Костић, земљ. из Г.Црнишаве ; Умрла 12.07.1995. у Д.Црнишави МКУ. Д.Црнишава бр. 2/1995 Матичар с.р. 15.12.1995г.
10 Је ли дете близанац или тројник
11 Јели дете ванбрачно
12 ПРИМЕДБА Брак склопила у ГРибнику на дан 5 децембра 1939 са Бзенић Милићем из и узела преме мужа. МКВ 15/39 Матичар с.р. 2-II-1984