1. ТЕКУЋИ БРОЈ 144
2. ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ. Милка женско
3. ДАН, МЕСЕЦ, ГОДИНА, МЕСТО И ВРЕМЕ РОЂЕЊА 29 / XI 1909 год око по ноћи у Д.Рибнику Двадес деветог новембра 190девет
4. ДАН, МЕСЕЦ И ГОДИНА КРШТЕЊА 20 / XII / 1909г
5. ХРАМ ИЛИ МЕСТО ГДЕ ЈЕ ДЕТЕ КРШТЕНО У Цркви Рибничкој
6. ИМЕ И ПРЕЗИМЕ, ЗАНИМАЊЕ И МЕСТО СТАЛНОГ СТАНОВАЊА РОДИТЕЉА, КОЈЕ СУ ВЕРЕ И НАРОДНОСТИ. Благоје Адамац мати Милика земљорадници из Доњ Рибника Срби вере источно православне
7. КОЈЕ ЈЕ ДЕТЕ ПО РОЂЕЊУ МАТЕРИ И ГОДИНЕ ЊЕНЕ СТАРОСТИ, НЕДОСТАТЦИ. оцу 20 мајци 20 Дете I
8. ИМЕ И ПРЕЗИМЕ СВЕШТЕНИКА КОЈИ ЈЕ ДЕТЕ КРСТИО Чед Н.Богдановић
9. ИМЕ И ПРЕЗИМЕ, ЗАНИМАЊЕ И МЕСТО СТАЛНОГ СТАНОВАЊА КУМА Зорка кћи Станка Адамца земљорадника из Д Рибника
10. ЈЕ ЛИ ДЕТЕ БЛИЗАНАЦ ИЛИ ТРОЈНИК Не
11. ЈЕ ЛИ ДЕТЕ ВАНБРАЧНО Не
12. Примедба