3 Дан, месец, година место и време рођења 24-VIII / 6-IX 1928 г. Почековина пре подне
4 Данас, месец и година крштења 24-VIII / 6-IX септембра 1928 г.
5 Хран или место где је дете крштено У свом дому
6 Име и презиме, изанимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Никодије, Савета Трифуновићи кафеџија из Почек ист. п. Српске
7 Које је дете по рођењу матере и године њене старости, недостатци четврто Оцу : 47 Мајци : 31
8 Име и презиме свештеника који је дете крстио БТрнавац
9 Име и презиме, занимање и место сталног становања кума Недељка жена Косте Батоћанина земљ. из Лопаша
10 Је ли дете близанац или тројник Није
11 Је ли дете ванбрачно Није
12 ПРИМЕДБА протокол умрлих Бр. 46.