1 текући број 622 ИМЕ ДЕТЕТА И ПОЛ Женско Миљојка
3 дан, месец, година, место и време рођења 23 Априла 1902. год. по по ноћи у Камењачи
4 дан, месец и година крштења 12 Маја 1902. год
5 храм или место где је дете крштено дито (у мру Велућу)
6 име и презиме, занимање и место сталног становања родитеља, које су вере и народности Петар Жуњанин и Драга Зем из Камењ. прав. Срби
7 које је дете по реду матери и године њене старости, недостатци четврто тридесет година (30) Здр.
8 име и презиме свештеника који је дете крстио дито (Мих.Милосављ.)
9 име и презиме, занимање и место сталног становања кума Дивна ћер Милуна Жуњанина Зем. из Камењ.
10 је ли дете близанац или тројник није
11 је ли дете ванбрачно није
12 ПРИМЕДБА Умрла 21.5.1989.год. у Врњачкој Бањи. Матична књига умрлих тек.бр. 53/1989.год. за Врњачку Бању. 18.07.1989.год. матичар с.р.